Plan uw afspraak eenvoudig online en laat uw glimlach stralen met de beste zorg van TMK Dental.
Voornaam - achternaam Name - surname *
Geborte datum Date of birth 11-11-1111
Geslacht Gender Keuze - SelectMan - MaleVrouw - WomanAnders - Other / Wil ik niet zeggen - I don't want to say it
Huisnummer House number *
Postcode Postcode
Plaats City
Adres Address *
Telefoonnummer Phone number *
E-mail E-mail *
Type toepassing? Your application type? Keuze - SelectAls regelmatige patiënt (I want to come for regular check-ups)Als eenmalige patiënt (I want to come just once)
Uw voorkeur voor een afspraak Which days and times are suitable for your appointment? Maandag - Monday 08:00-12:00Maandag - Monday 13:00-18:00Dinsdag - Tuesday 08:00-12:00Dinsdag - Tuesday 13:00-18:00Zaterdag - Saturday 08:00-12:00Zaterdag - Saturday 13:00-18:00
Waarom vraagt u een afspraak bij ons aan? Bijvoorbeeld: Regelmatige controle, ik heb pijnklachten. Explain your reason for applying. For example, pain complaint, routine check etc.
Bestand uploaden Upload File
Selecteer bestand | Select File Maximale bestandsgrootte: 5MB | Maximum file size: 5MB
In het kader van de AVG-wetgeving worden uw persoonsgegevens beschermd. Nadat uw gegevens zijn verwerkt in het systeem van Tandartspraktijk TMK Dental, worden ze permanent van deze site verwijderd. Ik geef hiervoor toestemming. In accordance with AVG law, your personal data will be protected. Once your data has been processed in the Tandartspraktijk TMK Dental system, it will be permanently deleted from this website. I consent to this.
Vul de verplichte velden in.| Fill in the required fields.